La prise en charge des accidents vasculaires cérébraux encor

La prise en charge des accidents vasculaires cérébraux encore insuffisante




Les
accidents vasculaires cérébraux (AVC), première cause de handicap
acquis chez l'adulte, sont encore insuffisamment pris en charge, du
fait du manque de structures adaptées et de délais trop longs entre
l'apparition des symptômes et le traitement, selon un rapport
parlementaire.
L'apparition récente de
médicaments "à effet thrombolytique" permet, lorsqu'une artère se
bouche (accident ischémique, 80% des attaques cérébrales), de résorber
le caillot sanguin responsable de l'obstruction.
Mais
ces traitements, "insuffisamment mis en oeuvre" en France, selon le
rapport, doivent être administrés dans les trois heures suivant
l'apparition des premiers symptômes et supposent une décision médicale
délicate, car ils ne sont pas sans risques (hémorragie).
"L'importance
d'une prise en charge précoce des victimes d'AVC s'est ainsi affirmée",
alors que le traitement médical requiert "des moyens et des compétences
plus spécialisés", souligne le rapport de l'Office parlementaire
d'évaluation des politiques de santé, que doit présenter jeudi le
député Jean Bardet.
Actuellement, seuls 18%
des patients AVC sont hospitalisés dans des unités spécialisées (Unités
neuro-vasculaires - UNV), permettant une diminution relative du risque
de décès ou d'invalidité de l'ordre de 20%. Près d'un tiers des
victimes d'AVC seraient soignées dans des établissements dépourvus d'un
service de neurologie.
En 2006, on recensait
58 UNV en France, inégalement réparties selon les régions : 11 en
Ile-de-France, mais aucune en Auvergne, Basse-Normandie,
Champagne-Ardenne et Corse.
Le rapport Bardet
recommande un renforcement des structures spécialisées existantes et la
"mise en place effective des 140 UNV prévues pour l'ensemble du
territoire français à l'horizon 2010". Il préconise aussi le
développement des structures hospitalières de "soins de suite", pour la
rééducation des patients, leur insuffisance contribuant à la saturation
des UNV.
Pour améliorer la précocité de la
prise en charge, le rapport recommande une organisation au sein d'une
filière régionale d'urgence AVC, depuis la réponse à l'appel initial
jusqu'à l'accueil sur le plateau technique. L'objectif est de réduire
les délais aux différentes étapes (alerte, acheminement, parcours à
l'intérieur de l'hôpital, examens d'imagerie...) et de favoriser
l'admission directe du patient dans les services spécialisés.
"La
généralisation de la thrombolyse doit figurer parmi les objectifs
prioritaires des filières régionales", affirme le rapport, avec comme
préalable le développement de "l'accès en urgence" à l'IRM. Seule
l'Imagerie par résonnance magnétique permet en effet de distinguer de
manière certaine, très rapidement, l'accident ischémique de la forme
hémorragique. Mais l'IRM reste "un équipement rare" et "peu disponible
en urgence".
Jean Bardet veut aussi
sensibiliser le grand public. Plus de 50% Français sont incapables de
citer un signe ou un symptôme permettant de reconnaître l'attaque
cérébrale. Les symptômes peuvent notamment prendre la forme de
difficultés d'élocution ou de compréhension, de faiblesse ou de
paralysie d'un membre ou de muscles de la face, voire de vertiges, de
perturbations de la vision, ou d'absence de sensation.
En
cas d'AVC, le mieux est d'appeler le 15, comme pour l'infarctus
cardiaque, afin d'être conduit directement vers un service spécialisé.