La radiologie en première ligne contre l'ostéoporose

La radiologie en première ligne contre l'ostéoporose




Du
dépistage à l'utilisation de traitements innovants, la radiologie a un
rôle essentiel dans la prise en charge de l'ostéoporose, soulignent des
spécialistes à l'occasion des Journées françaises de radiologie dont
l'ouverture, samedi à Paris, coïncide avec la Journée mondiale contre
l'ostéoporose.
Cette affection déminéralisante
du squelette, qui s'accompagne d'une fragilité osseuse, est une maladie
sans symptôme, jusqu'à l'apparition de ses complications: les fractures
(poignet, vertèbres, hanche).
En France, elle
touche 3 millions de femmes. Elle est à l'origine chaque année de
50.000 à 150.000 fractures vertébrales et 50.000 fractures du col du
fémur ou de la hanche, rappelle Jean-Denis Laredo (chef du service de
radiologie ostéo-articulaire à Lariboisière - AP-HP). Or 20% des
personnes victimes d'une fracture du col du fémur décèdent dans l'année
et 50% restent handicapées, souligne-t-il.
Pour
éviter d'en arriver là, le radiologue a un rôle à jouer dans le
dépistage et le diagnostic de la maladie. La radiographie peut ainsi
permettre de reconnaître les fractures vertébrales, souvent ignorées
-on les a longtemps banalisées sous l'appellation impropre de
"tassement vertébral".
A partir de 50-60 ans,
il faut se méfier d'un mal de dos important survenant brutalement, met
en garde le Pr Laredo. Face au diagnostic de fracture, le radiologue
doit "inviter le patient à consulter un rhumatologue pour faire des
examens de densitométrie et traiter une éventuelle ostéoporose".
La
densitométrie osseuse, qui permet d'évaluer la masse osseuse, est
"l'examen clé" du dépistage, complémentaire de l'interrogatoire du
patient. Elle est remboursée à 70% pour les personnes présentant des
facteurs de risques (prise de corticoïdes prolongée, ménopause
précoce...) ou une forte présomption d'ostéoporose (fracture sans
traumatisme majeur).
Cet examen d'imagerie est
aussi utilisé pour suivre l'évolution de la maladie et l'efficacité des
traitements proposés: supplémentation en calcium et vitamine D,
médicaments inhibant la résorption osseuse tels que les bisphosphonates
(qui diminueraient par deux le risque de fracture ultérieure), ou les
nouvelles classes thérapeutiques comme les SERM. La parathormone, qui
stimule la fabrication d'os, est actuellement réservée aux ostéoporoses
graves.
"Plus on aura des drogues raffinées, plus on aura besoin d'examens affinés", commente le Pr Laredo.
Il
explique que de plus en plus les médicaments vont agir sur "l'os
spongieux" (intérieur de l'os), organisé en réseau. Pour mesurer leur
effet sur la "micro-architecture" de l'os, la recherche clinique
expérimente de nouvelles techniques d'imagerie: le scanner périphérique
dédié, dans lequel on peut mettre le poignet, ou l'IRM dédié. La
recherche utilise aussi des radiographies à très haute définition.
Les
Journées françaises de radiologie (jusqu'au 24) aborderont la
radiologie interventionnelle, utilisée dans l'ostéoporose pour
"cimenter" les fractures vertébrales. La vertébroplastie consiste à
injecter dans la vertèbre, à travers la peau, un ciment acrylique qui
se solidifie et stabilise la fracture. La kyphoplastie, en cours
d'évaluation, utilise un ballonnet gonflable pour essayer de redonner
de la hauteur au rachis.
Le Pr Laredo est le
coordonnateur national d'une étude sur l'ostéoporose qui va démarrer le
mois prochain dans 32 centres hospitalo-universitaires. Elle vise à
préciser la place respective du traitement médical, de la
vertébroplastie et de la kyphoplastie.